临床病例报告（Clinical Case Report）是医学知识传播中一种最基础且传统的形式。通过记录患者的独特症状、诊断过程及治疗效果，它为医学文献提供了“第一手证据”。撰写病例报告不仅是医学生和年轻医生学术写作的重要起点，也是展示临床观察力、积累科研经历的有效方法。那么，哪些病例值得记录？如何规范化撰写？在此过程中应注意哪些伦理问题？如何选择合适的期刊投稿？本文将逐一解答这些问题。

什么样的病例值得记录？

并非所有病例都适合撰写成报告。值得注意的临床发现包括：罕见或前所未见的症状、对已知疾病不寻常的病程或反应，挑战现有理论或支持新医学假设的情况，以及强调个体化治疗策略的病例。特殊情况包括：罕见病（rare disease）或典型病症的不典型表现、严重的不良反应、误诊与重新诊断的过程，以及对常规治疗方案出现意外效果或失败的案例。关键是：这个病例能否向同行传递原本未知的知识或视角？

如何规范撰写病例报告？

最权威且国际通用的写作规范源于CARE Guidelines（CAse REport guidelines），该规范提供了一份包含13项的检查清单（checklist），确保病例报告的结构清晰、内容完整且符合伦理，已被BMJ、Elsevier、Springer Nature等多家出版商采用。标准的病例报告通常应包含以下几部分：

• 摘要（Abstract）：简要介绍患者病情、诊断与处理要点，通常限制在150字以内。
• 前言（Introduction）：说明该病例的报道价值，并简要回顾相关背景知识或文献。
• 病例描述（Case Presentation）：这是核心部分，以时间顺序描述患者的主诉、既往史、体格检查、实验室检查、影像学结果、治疗方案及效果和随访情况，要求详实且逻辑清晰，同时避免使用可识别患者身份的细节。
• 讨论（Discussion）：医生和研究者展示思考深度的部分，应包括与类似病例的比较、病例对现有诊疗指南的启示和未来研究方向的讨论。
• 结论（Conclusion）：简明总结病例对临床实践的启发，一些期刊将其合并入讨论末段。

病例报告的伦理要求不可忽视

绝大多数国际医学期刊要求在投稿时提供患者签署的知情同意书（informed consent）。需注意：未成年人必须由父母或监护人签署；无民事行为能力的患者需其代理人签署；文字中不得出现任何能识别患者身份的线索，如姓名、病历号、面部照片等。如果涉及敏感信息或照片，必须注意去识别化处理。

哪些期刊接受病例报告？

许多高影响因子的医学期刊并不接受病例报告，但近年来出现了不少专门发表病例的开放获取期刊，如下：

• BMJ Case Reports：结构规范，教育性强。
• Journal of Medical Case Reports（Springer Nature）：首个专注病例报告的开放获取期刊。
• Radiology Case Reports、Cases Journal：专业导向明显。
• Clinical Case Reports（Wiley）：强调“临床学习价值”。

请务必仔细阅读投稿指南，尤其是报告的结构、格式、图表要求和知情同意政策。

重要提醒

撰写病例报告的目的不只是“发文章”，更是锻炼提炼临床问题的能力，让你在快节奏的医疗环境中学会反思与总结。同时，不妨通过此举为全球医生提供参考，留下一块你在医学道路上的“足迹”。如果你还在犹豫从哪篇文章开始，建议从你最近最为难忘的病例着手。将其写下来，或许正是你第一篇学术作品的起点。

无论是在案例收集，还是在撰写过程中，尊龙凯时始终在推动医学学术的进步，助力医疗工作者更好地分享和传递专业知识。